切除子宫，痛经的救星？
来历：我国新闻周刊
还无法做出老练的决议计划
事实上，这一手术的作用也因人而异
夏晴不止一次想过切除自己的子宫。
她刚满19岁，在广州某高校上学。本年4月起，她因为月经期间的腹部苦楚前往医院查看，医师的话让她难以承受。“子宫多发肌瘤，最大直径超越6厘米，主张手术切除（肌瘤）。”B超陈述显现的肌瘤数量更是令夏晴惧怕。她想，与其将子宫切得千疮百孔，忍耐每月长达三周痛经的一起，还要忧虑复发，何不爽性切掉子宫？
近来，央视某前掌管人在交际媒体上共享了自己做子宫切除术的阅历。她标明，因为自己不再有生育需求，且近年多受妇科疾病困扰，因而决议手术，一起保存卵巢。她还称，手术并不是合适一切人的挑选，必定要依据本身健康状况，与专业医师充沛沟通后再做决议。
子宫是承载女人生育功用的特别器官。多位受访专家告知《我国新闻周刊》，子宫切除是妇科临床最常施行的手术操作之一，近年跟着腹腔镜等技能的遍及，其手术安全性、老练度得到很大提高。但是，面临这一手术，许多患者还无法做出老练的决议计划。事实上，这一手术的作用也因人而异。
“不管病况切子宫是不当的”
本年初，阅历了数次出人意料的晕眩之后，苏萌下定了做子宫切除术的决计。
44岁的苏萌在天津从事室内设计作业，常往复于国内外，有一个12岁的儿子。回想起生育之后多年来的“沉痛阅历”，她仍心有余悸。早年怀孕时，苏萌就查出了子宫肌瘤，最大直径4厘米左右，并呈现了流产的前兆。为保胎她打了屡次保胎针，肌瘤直径敏捷增加到12厘米。之后，经过涵养和医治，肌瘤直径缩小到2—3厘米。
生产后，医师告知苏萌肌瘤或许有转恶性的危险，所以她承受了一次子宫肌瘤切除手术。之后4年时间里虽有复发，但症状较少，苏萌便没太介意。最近几年，苏萌感到本身体质变差，月经出血量逐步增大，且随同难忍的苦楚。“上一年12月时，经期一次苦楚或许继续数小时，止痛药彻底不管用，常常疼到直不起腰。”苏萌向《我国新闻周刊》回想。令她困扰的还有月经反常带来的贫血，“乃至到了走在路上就晕倒的境地”。
尔后，苏萌和医师沟通切除整个子宫，她的家人竭力劝止。“少了这么大个器官，谁知道会有什么副作用？”“假如还要二孩，怎么能现在就不要子宫了呢？”这是苏萌常听到的质疑。很长一段时间内，她也不知道怎么回应这些问题。“看到做过的姐妹共享没有月经的日子，很心动，但一想到要抛弃整个器官和未来生育的或许性，仍是会犹疑。”
现已是两个孩子妈妈的42岁的吴恬，本年8月在吉林某三甲医院做了子宫切除手术，从了解该手术到履行只用了不到一个月。她近两年相同月经量“多到需求穿纸尿裤”，随同痛经、贫血、掉发等症状。除了查出子宫肌瘤外，她还查出双侧卵巢巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症的一种。医师向她解说，本来只长在子宫内壁的子宫内膜假如异位到了输卵管或卵巢内，这些方位的内膜也会随经期增厚掉落，构成瘀血或囊肿。巧克力囊肿“很难处理，简单复发”。吴恬向《我国新闻周刊》坦言，一想到自己可以彻底离别贫血和痛经，便毫不犹疑地挑选了切除。
“90％以上的子宫切除术是针对妇科良性病患者施行的。”郑州大学榜首隶属医院妇科主任医师郭瑞霞向《我国新闻周刊》介绍，良性病变首要包含子宫肌瘤、子宫内膜异位症、难治性子宫反常出血、部分子宫脱垂等。其间子宫肌瘤声称“妇科榜首瘤”，也是子宫切除术最常见的习惯证。
本年2月，国内期刊《临床医学发展》宣布的文章指出，子宫肌瘤多发于30—50岁育龄期女人，全球归纳发病率为20％—40％，产生机制尚不清楚，或许与性激素、遗传、环境等要素相关。郭瑞霞标明，子宫肌瘤、子宫内膜异位症等常见妇科疾病近年来的发病率有添加的趋势，且年青化趋势显着。
依据《我国有用妇科与产科杂志》2021年发布的《良性子宫疾病子宫切除术手术途径的我国专家一致》（以下简称《专家一致》），2005年当年国内有100多万患者承受子宫切除术，至2016年已增加至约280万。郭瑞霞曾参加过《专家一致》的编写，她指出，临床实践中，因为良性病医治办法逐步多样，年青或有生育需求的女人会优先挑选保存医治，因而子宫切除术在妇科施行的份额反而有下降趋势。
靳灵鸽承受《我国新闻周刊》采访时刚完毕一天的门诊。她是首都医科大学隶属北京妇产医院妇科副主任医师，常接诊有切除子宫需求的患者。她回想，妇科专业的研讨生毕业考试就需求完结一台子宫切除术。不过，现在，其地点医院进行最多的妇科手术是子宫脱垂。
“只需患者有保存子宫的片面需求，咱们就会供给各种保存医治的计划。”靳灵鸽标明，痛经已有老练的医治系统，许多患者口服药物就能有疗效，别的还可以挑选在宫腔内放置一个缓慢开释药物的环，同节育环相似，被称为曼月乐环，关于子宫部分病变、子宫体未膨大的患者作用很好。即便这些办法失效，还可以挑选子宫动脉栓塞等办法减缓苦楚。
但保存医治的作用因人而异。郭瑞霞遇到过许多被痛经摧残十多年的病患，她们服用过多种药物，打过暂时阻断月经、令子宫缩小的激素针。开端，这些办法还有用，后来患者耐药性显着，肠胃也遭到药物损害。有患者放置曼月乐环后不到两三个月，环就掉出来了，做子宫动脉栓塞后半年内，缓解的一切症状又东山再起。“有屡次就诊的患者找到我时现已面庞瘦弱、身体消瘦，我问她还测验保存医治吗？她很坚决地说切了吧。”
交际渠道上，许多患者共享了相似窘境。吴恬发布手术阅历共享帖后，收到的私信许多，“许多年青姐妹问我，痛经太难受了，能不能切子宫，切了会不会懊悔”。乃至有患者专门发帖标明切除子宫是隔绝痛经的好办法，但吴恬以为，这些帖子没有共享详细病程，煽动性大于有用性。靳灵鸽也提示，不管病况，一上来就切子宫显然是不当的。
“要尊重患者和家族的志愿。”郭瑞霞说，只需不是恶性肿瘤，一般都会为患者供给保存医治计划，但要让他们知道这些计划的治愈率不是百分之百。在患者有激烈的彻底治愈志愿时，再考虑引荐子宫切除术。
此外，随访条件也会影响患者决议计划。郭瑞霞标明，有从县级医院转来的患者，此前承受过保存医治，就想来大医院“解决问题”，切除的或许性很大。“有的患者地点区域偏僻，来一次大医院不简单，假如引荐保存医治计划，对方尔后不来复诊，依从性较差，医治作用也欠好。”
多位受访专家标明，尽管子宫切除术有清楚的习惯证，但现在临床上还没有针对良性病变的严厉的“切除红线”，需求灵活处理。面临只因为重复痛经而提出切除子宫的患者，会劝其稳重。年青未育的患者仍是以“保子宫”为主。世界妇产科内窥镜学会、美国妇产科医师学会于2020年发布的子宫切除术攻略也说到，术前应与患者评论手术途径以及每种医治办法的优缺点。
但苦楚是实在的。在靳灵鸽看来，比较于“什么时分该切”，患者更需求“被看见”，挑选的条件是患者知道自己有挑选。许多时分痛经不被当作疾病，乃至有人以为成婚生育后，就不疼了，这都是误区。尤其是青春期呈现原发性痛经的女孩，需求及时查看，扫除前期子宫内膜异位的或许性，对今后的生育日子质量的改进、恶性病变的早筛都含义严峻。
现在，夏晴还没有承受子宫切除术。现在，她每月打调理激素水平、缓解痛经的针剂，一针就要一千元，而子宫切除术全体花费两三万元，比长时间打针更有性价比。但因为她年纪小、未生育，医师不主张切除子宫。
现在临床上还没有针对子宫良性病变的严厉“切除红线”。
作用因人而异
吴恬挑选了腹腔镜子宫切除术。术前医师告知她，没有发现宫颈病变，因而可以保存宫颈，与此一起还会切除双侧卵巢的囊肿以及输卵管。子宫由宫体和宫颈两部分组成。腹腔镜手术是近年遍及的微创手术，一般在患者腹部打4个直径0.5—1厘米的小孔，最后宫体从阴道取出。吴恬曾经做过剖宫产，需求先确认子宫的粘连状况，粘连严峻就需求做开腹子宫切除。此外，还可以经过阴道直接手术。
《专家一致》指出，医师、患者、病况都会影响子宫切除术的临床决议计划，因而，手术途径很难做到标准化。这些要素包含患者体重指数、子宫巨细、阴道条件等。此外，医疗设备资源可及性、手术医师的技能水平也是重要的影响要素。郭瑞霞标明，有患者术后呈现腹部包块、长时间高热，且有显着排尿妨碍，后来发现是子宫切除时造成了膀胱粘连和输尿管瘘。“临床经历丰富的手术医师可以显着下降这些手术并发症的产生率。”
吴恬和苏萌的手术都很顺畅。苏萌术后恢复很快，几天就出院了。她对手术成果十分满足。术后她面色变得光润，贫血和痛经彻底消失，膂力也恢复了。但她注意到，不是每个患者都和她相同。一位与她同期手术的23岁患者，术后状况十分欠好，起先是因为麻药过敏一向吐逆，之后5个月里，下腹仍然不定时苦楚。
“不能说懊悔，但总有种希望失败的感觉。”吴恬坦言，她归于术后恢复欠好的一类。术后三个月后，吴恬开端感觉乏力、爱出汗，睡觉变差且心情郁闷，似乎提早进入更年期的状况，直到现在这些症状都没有消失。前三个月复诊时，吴恬一切正常，之后因为往复路途遥远，她没有再回医院做手术后的复诊。交际渠道上也有许多患者共享了相似的体会，大多以为是“身体少了个零件，气血缺乏需求保养”。
移除子宫后，女人更年期是否会提早到来？靳灵鸽标明，良性疾病子宫切除术一般保存卵巢，本身激素水平得以保持，也就不会导致更年期提早。卵巢血供大部分来自卵巢本身的动脉，只需少部分来自子宫。关于挨近围绝经期的女人，切除子宫或许会导致短期内卵巢功用轻度下降，但久远看不显着。现在没有严厉的依据证明切除子宫与更年期提早、卵巢功用减退等有因果关系。
有些患者还阅历了下腹坠胀、习惯性痛经等后遗症，并将其归咎于移除子宫后的脏器脱垂。郭瑞霞指出，假如仍有周期性苦楚，应考虑是否有未检测出的子宫内膜异位，及时复诊。子宫切除与脏器脱垂也没有必然联络。脱垂最常见的原因仍是临产损害以及本身盆底肌肉、韧带力量薄弱，与有无子宫无关。
多位受访专家都强调了复诊的重要性，尤其是像吴恬这样保存宫颈的患者。《专家一致》引荐施行子宫全切术，而非保存宫颈。因为宫颈仍然有病变或许，保存无任何好处。尽管一些状况下医师会尊重患者志愿保存宫颈，但应主张患者定时进行宫颈癌筛查。
有些患者挑选保存宫颈，是考虑到对性日子的影响。在郭瑞霞看来，对性日子质量的忧虑大可不必，也不需求为了确保阴道长度而留住宫颈，阴道本身具有必定的弹性才能。从术后反应来看，有些痛经患者术前还有性交痛，术后反而得到了缓解，性日子质量有所提高。多位受访患者也标明，其按医师要求术后三个月再开端测验性日子，没有显着影响。
但是，除了与卵巢的联络外，子宫更多的健康好处还不知道。美国《纽约时报》12月2日刊载文章指出，现在子宫切除术在世界上仍或许被过度随意施行，“只需保存卵巢，子宫切除术便是无危险的解决计划”这样果断的论调是不当的。研讨标明，切除子宫引起的暂时性潮热、盗汗和其他更年期症状并不罕见，而且患者遭受精神疾病、心血管疾病和肥胖症的危险更大，其原因尚不清楚。
因而，多位受访专家标明，医师拟定医治计划时，应全面评价患者的本身状况，严厉掌握习惯证，结合医疗机构条件和个人经历，充沛考虑患者的经济状况和本身志愿，给出专业主张。但吴恬回想，术前和医师沟通时，对方只从彻底治愈性方面为她引荐了子宫切除术，几乎没有谈到后遗症。一切关于后遗症的信息都是她自己查找得知的。
交际渠道上有许多子宫切除术后恢复沟通群，一位400多人大群的群主向《我国新闻周刊》标明，非子宫切除术亲历者无法加群，群内都是患者姐妹共享的个人阅历。吴恬曾加过一次这样的共享群，与此一起，她仍然会频频收到病友姐妹的私信问询。“咱们需求一个安全正规的渠道，让同病患者说出亲身阅历和术后状况，供更多人参阅。”吴恬说。
（文中夏晴、苏萌、吴恬为化名，实习生林奇欣对本文亦有奉献）
发于2024.12.23总第1169期《我国新闻周刊》杂志
杂志标题：子宫切除术，痛经的救星？
记者：周游（nolan.y.zhou@gmail.com)
修改：杜玮
运营修改：肖冉
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